La radiología de tórax es, sin duda, la exploración radiológica más utilizada para el estudio de la cavidad torácica. Está ampliamente presente en cualquier dispositivo asistencial, y la emplean gran cantidad de médicos, independientemente de su especialidad. Se debe tener en cuenta que es una de las exploraciones radiológicas más complejas de interpretar, y que para obtener la información que esta exploración aporta se requiere un elevado nivel de entrenamiento. Es poco sensible y especifica, lo que puede convertir en una importante fuente de errores.
- CAJA TÓRACICA
- Partes blandas
- Esqueleto.
- Cisura y lóbulo de la ácigos.
- Cisura accesoria inferior.
- Cisura accesoria superior.
- Cisura menor izquierda.
- Inserciones anteriores.
- Inserciones posteriores.
- Tráquea y bronquios principales.
- Bronquios lobulares y segmentos broncopulmonares.
- Anatomía subsegmentaria.
- Núcleo del lobulillo.
- Parénquima lobulillar
5. HILOS PULMONARES:
- Radiografía simple de tórax y tomografía convencional.
- Anatomía multiplanar: tomografía computarizada y resonancia magnética.
- Linfáticos.
- Arterias y venas.
- El compartimiento mediastínicos.
- Anatomía radiológica.
- Líneas mediastínicas.
- Silueta cardiovascular.
- Anatomía multiplanar.
- Anatomía cardíaca.
- Área del espacio retrocrural.
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX Y TOMOGRAFÍA CONVENCIONAL:
En la proyección posteroanterior (PA) los hilos aparecen como estructuras de densidad de agua situadas a ambos lados de la silueta cardiovascular. Las venas de los lóbulos inferiores no cruzan el hilo cuando se dirigen a la aurícula izquierda, por lo cual no forman parte de la sombra hiliar.
Los bronquios, por contener aire aportan poca densidad al hilio; y los ganglios linfáticos normales son demasiados pequeños par contribuir a formar el hilio radiológico. por tanto, son solo algunas estructuras vasculares, concretamente las arterias pulmonares y las venas de los lóbulos superiores, las responsables de la densidad hiliar.
En el lado derecho, la arteria pulmonar de dos ramas dentro del mediastino, superior e inferior. La arteria del lóbulo superior, más conocida como tronco anterior, no contribuye a la sombra hiliar ya que se separa dentro del mediastino, situándose medial respecto a las venas del lóbulo superior. Estas ultimas forman la mayor pate del perfil de la mitad superior del hilo.
En el lado izquierdo, la arteria pulmonar cruza por encima del bronquio, en el ángulo formado entre el bronquio principal y el bronquio del lóbulo superior, y si dirige hacia atrás. la arteria del lóbulo inferior desciende por detrás y por fuera respecto al bronquio correspondiente.
POSICIONES O PROYECCIONES:
ESTUDIO ESTANDAR:
Debe incluir sin excepciones, una proyección posteroanterior y una lateral. Solo se debe admitir una proyección única cuando el estado del paciente obligue a obtener la radiografía en condiciones subóptimas, por ejemplo en pacientes con grandes dificultades de movilidad.
POSICIÓN O PROYECCIÓN EN DECÚBITO LATERAL:
Se puede evaluar la presencia y la cantidad de liquido pleural, y para demostrar neumotórax en pacientes que no se pueden poner de pie o sentados y en los que, existiendo dudas, no pueden hacer una maniobra espiratoria adecuada. la ecografía torácica es también muy útil en el diagnostico del liquido pleural.
POSICIÓN O PROYECCIÓN EN SUPINO:
Se utiliza para estudiar los derrames pleurales y el neumotórax son más difíciles de detectar, y hay un aumento del calibre de los vasos de los lóbulos superiores, así como de la vena ácigos, por pérdida del gradiente gravitacional craneocaudal de las proyecciones en bipedestación.
POSICIÓN O PROYECCIÓN ANTEROPOSTERIOR:
Se utiliza para de determinar el ensanchamiento mediastínico y cardíaco de, aproximadamente 15%, una peor visualización de los arcos costales anteriores y suele haber superposición de las escapulas.
POSICIÓN O PROYECCIÓN POSTEROANTERIOR:
Se realiza con el paciente en bipedestación y en inspiración máxima es el estudio inicial preferido cuando la situación clínica del paciente lo permite, ya que minimiza la ampliación geométrica del mediastino y la cantidad de pulmón oculta, y aporta una cierta información funcional sobre las presiones en el árbol vascular, ya que en bipedestación existe un gradiente gravitacional craneocaudal que hace que, en condiciones normales, los vasos pulmonares basales sean mayores que los de los lóbulos superiores.
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